100 % santé optique : comment obtenir des lunettes totalement remboursées ?

Depuis janvier 2020, le 100 % santé optique assure aux citoyens français des lunettes totalement remboursées. Comme énoncé par le président Emmanuel Macron lors de sa campagne électorale, les ressources financières ne sont désormais plus un frein pour accéder aux équipements de santé essentiels aux enfants comme aux adultes. On vous explique ici comment obtenir gratuitement vos verres et montures.

L’offre 100 % santé optique est obligatoirement présente au sein des boutiques des opticiens depuis janvier 2020. Ce dispositif social doit effectivement être proposé aux citoyens sur chaque devis proposé par ces professionnels de l’optique. En optant pour cette prestation solidaire, les foyers les plus modestes peuvent ainsi s’équiper de montures et de verres adaptés à leurs besoins sans débourser un seul centime pour cela. Pour que le budget ne soit pas un frein à la santé des petits comme des grands, l’Assurance maladie s’allie aux complémentaires santé pour rembourser l’intégralité des frais d’optiques des Français.

Pour être éligible à la gratuité de votre paire de lunettes, seuls les critères suivants doivent être respectés :

• vous devez être affilié à la CPAM ;
• détenir une complémentaire santé responsable ou la CSS ;
• opter pour l’achat d’équipement optique issu de la liste du 100 % santé optique.

Car toutes les montures et tous les verres ne sont pas concernés par une prise en charge intégrale de la part de la CPAM et de votre mutuelle. La loi indique d’ailleurs clairement que les opticiens se doivent de proposer à leur clientèle un minimum de 35 montures différentes pour adultes, 20 montures pour enfants ainsi que des verres correcteurs amincis ou antireflet. Pour fidéliser leur clientèle, il n’est toutefois pas rare de voir des professionnels inclure à la liste des équipements remboursés encore plus de modèles et de services.

Pour pouvoir bénéficier d’une paire de lunettes gratuite, il faut aussi veiller à ce que son prix soit inférieur aux plafonds imposés par la CPAM. Si ces montants sont dépassés, il est fort possible que vous soyez concerné par un reste à charge :

• pour une faible correction, le devis de votre opticien doit être inférieur à 95 € ;
• si la pose de verres progressifs est prescrite par votre ophtalmologue, votre monture et vos verres de classe A ne doivent pas excéder plus de 180 € ;
• si vos troubles de la vision nécessitent une forte correction, vous pourrez être remboursé intégralement jusqu’à 265 € ;
• et si votre myopie nécessite en prime des verres progressifs, vous pourrez choisir une monture et des verres remboursés jusqu’à 370 €.   

Pour bénéficier du 0 reste à charge lorsque vous achetez votre paire de lunettes, il vous suffit d’opter pour le devis 100 % santé proposé par votre opticien. Lorsque vous finalisez votre achat, vous devez fournir une ordonnance récente au professionnel ainsi que votre carte vitale et votre carte de mutuelle. De cette manière, celui-ci pourra s’assurer que vous êtes bien concerné par une complémentaire santé responsable et que vous êtes bien éligible à l’offre solidaire.

Notez que l’intégralité des mutuelles d’entreprise et que 95 % des complémentaires sont désormais concernées par des garanties éligibles au dispositif 100 % santé.

Pour profiter de l’offre 100 % santé optique, il est nécessaire d’acheter de l’équipement de santé issu d’une liste élaborée par la CPAM. Les lentilles, reconnues pour leur confort et leur esthétisme, n’en font malheureusement pas partie et leur achat ne peut être pris en charge en totalité par l’offre solidaire. Elles sont néanmoins délivrables contre une prise en charge de 60 % par l’Assurance maladie dès lors qu’elles couvrent les pathologies suivantes :

• la myopie, lorsqu’elle est supérieure à 8 dioptries ;
• le strabisme accommodatif ;
• l’aphakie ;
• l’astigmatisme irrégulier ;
• l’anisométropie à 3 dioptries ;
• ou encore le kératocône.

Oui, vous pouvez tout à fait profiter encore de l’offre 100 % santé optique lorsque vous devez renouveler vos paires de lunettes, à condition qu’un certain laps de temps se soit écoulé depuis la fabrication de vos dernières montures :

• pour les enfants de moins de 6 ans, de nouvelles lunettes peuvent être achetées et totalement remboursées tous les 6 mois ;
• les moins de 16 ans, eux peuvent prétendre à une nouvelle paire chaque année ;
• dès 16 ans, il est possible de renouveler sa monture et ses verres tous les 2 ans, sauf en cas de baisse brutale de la vue.

Il est possible de profiter de l’offre 100 % santé sur d’autres équipements médicaux. En effet, depuis janvier 2022 les soins dentaires et auditifs sont également soumis aux mêmes règles. Si votre état de santé nécessite la pose de prothèses, qu’elles soient dentaires ou auditives, un devis 100 % santé doit impérativement vous êtes délivré par le professionnel chargé de la fabrication de vos appareils.